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Peritonitis Infecciosa Felina (PIF)

Integrantes del grupo Etiología: Coronavirus felino grupo 1 Virus de la familia Coronaviridae, virus ARN envuelto. Se cree que es una mutación del Coronavirus entérico felino. Genética y antigénicamente son similares, por lo que no se puede diagnosticar por pruebas serológicas. Sin embargo, en cuanto a virulencia y patogenicidad son diferentes, causando enfermedades en gatos que varia en gravedad.

Pueden vivir hasta 6 semanas a temperatura ambiente, al ser un virus envuelto es sensible a detergentes y resequedad. La principal vía de infección es la vía oro-fecal, pero los fomites juegan un rol importante. La vía transplacentaria es de baja presentación. A las 2 semanas post infección ocurre la seroconversión de anticuerpos.

El Coronavirus entérico está limitado al sistema gastrointestinal causando signos leves por una destrucción temporal de las vellosidades intestinales. Al mutar y desarrollar la habilidad de replicarse en los macrófagos, se genera la peritonitis.

De acuerdo al tipo de inmunidad, genera la forma seca (no efusiva) o húmeda (efusiva). (1).

Epidemiología PIF es una de las infecciones más importantes de los felinos domésticos y silvestres. Descrita por primera vez en USA en 1963 en el Angel Memorial Animal Hospital de Boston (Hotzworth). Su actual denominación fue adoptada en 1966 por los patólogos Wolfe y Griesemer quienes establecieron la naturaleza infecciosa de la enfermedad llamándola Peritonitis Infecciosa Felina. Tiene distribución mundial. Es una enfermedad crónica y progresiva, con gran morbilidad y baja mortalidad. Afecta principalmente a animales jóvenes aún cuando son susceptibles los gatos de cualquier edad. El mayor número de casos se encuentra entre los felinos menores de 2 años y los mayores de 11 años debido a una baja en la inmunidad celular mediada por la edad. Ambos sexos son afectados por igual, pareciendo existir alguna predisposición racial a presentar la enfermedad (raza siamesa, angora, existiría una predisposición genética). Machos no castrados son afectados de manera significativa, mientras que las hembras esterilizadas son las menos afectadas, esto se da debido a un cambio conductual del animal ante una esterilización, ej: gatos callejeros tienen más contacto con otros gatos que pudieran estar infectados, mientras que las hembras esterilizadas tienden a estar más en casa. El hacinamiento y el estrés predisponen, ya que el virus se multiplica más rápido y tiene mayor posibilidad de mutar. En si su incidencia es baja, siendo importante la cantidad de gatos que se tiene en un hogar, pues ante estudios serológicos se muestran títulos de Ac contra coronavirus de un 25% en gatos que viven solos, mientras que en casos de múltiples gatos en un hogar es de 75% a 90% (existe mayor prevalencia en zonas endémicas de leucemia felina). Mientras más gatos se tienen es mayor la probabilidad de contacto entre gatos, por ende de que el coronavirus mute, y los gatos terminen desarrollando PIF. El virus está presente en los exudados y la sangre de los animales infectados. Se requiere el contacto cercano con gatos infectados y se cree que ocurre por la ruta oral y por la inhalación de gotas de aerosoles, aunque también existe la transmisión por fómites. Hasta ahora no se ha comprobado la transmisión por artrópodos hematófagos. También se sugiere la transmisión vía uterina. Debido a sus síntomas vagos, es difícil llegar a diagnosticarlos a través de un examen clínico. En nuestro país la enfermedad no ha sido descrita anteriormente a pesar de sospechar su existencia.

Patogenia El virus ingresa al organismo mediante su ingesta o inhalación, al llegar a nivel de la orofaringe produce la infección al fusionar su membrana y la de leucocitos mononucleares (linfocitos y monocitos), generando así la viremia primaria. los monocitos al ser mononucleares circulantes transportaran el virus y lo diseminaran vía hematógena a organos que cuenten con poblaciones de macrófagos (celula blanco de la infección), entre ellos: bazo, hígado, nódulos linfáticos. Además de la diseminación hematógena del virus, se producen localizaciones de este y de células infectadas en las paredes de los vasos sanguineos (venas y venulas); dicho depósito de mononucleares infectados, sumado a la formación de complejos inmune virus-anticuerpos, generarán la activación del sistema del complemento y la cascada de la coagulación a través de la libreación de diversos mediadores de la inflamación. Como consecuencia, se originarán lesiones piogranulomatosas y vasculits. Se propone que las funciones inmunes celulares tienen mas importancia que los anticuerpos humorales y que, además, la inmunidad celular se mantendria ante una infección persistente de coronavirus (mantendría un estado de inmunidad relativa).Como conclusión, ante la presencia de anticuerpos, se desencadenaría una reacción de hipersensibilidad mediada por estos; dicha hipersensibilidad depende de la cepa actuate, el virus en si y la susceptibilidad del felino afectado.

Enfermedad en los animales

Se han reconocido 3 formas de presentación de esta enfermedad:

1) Peritonitis Infecciosa Felina Efusiva (PIF húmedo): es la forma clínica más fulminante de la enfermedad, con un tiempo de sobrevida considerablemente más corto que en la forma no efusiva, caracterizada por serositis fibrinosa y por efusión piogranulomatosa abdominal o torácica. El incremento de la permeabilidad vascular secundario a la perivasculitis permite la acumulación de fluido rico en proteínas en la cavidad peritoneal y pleural, y también en cavidad pericárdica, cavidad subcapsular renal y escroto. La extensión de la inflamación a otros órganos puede producir signos de alteración hepática, como ictericia, vómitos, períodos fluctuantes de diarrea y constipación. Además, se palpan nódulos linfáticos aumentados de volumen, y los riñones grandes y de forma irregular.(4)

2) Peritonitis Infecciosa Felina no Efusiva (PIF seco): caracterizada por marcadas lesiones piogranulomatosas en órganos parenquimatosos, S.N.C. y ojos. Presenta la misma sintomatología clínica que la forma efusiva, pero sin la presencia de líquido en abdomen y tórax, lo que dificulta aún más el diagnóstico. Hay pérdida de peso, depresión, anemia y fiebre. Las lesiones se ubican mas que nada en la superficie de órganos y se comprometen los capilares. Al palpar se sienten irregularidades de las vísceras o linfoadenopatías mesentérica. Las lesiones en pulmón se pueden manifestar como neumonia granulomatosa con tos persistente sin notable disnea. Los signos oculares y nerviosos son más comunes en esta forma de la enfermedad.(4)

3) Combinación de las dos formas anteriores.(4)

Diagnostico __ DIAGNÓSTICO DE PIF: __ Una de las mayores complicaciones de PIF es que no existe un método diagnóstico simple para detectarla, por lo que el diagnóstico definitivo de la peritonitis infecciosa felina es difícil. En ambas presentaciones se describe fiebre que no responde a antibióticos, disminución de peso, anorexia y letargia. Dentro de las pruebas utilizadas para detectar PIF están:

__ 1. Análisis de líquido de derrame, __ __paracentesis abdominal o torácica:__ Obtención de líquido, el cual es de color amarillo claro a café rojizo, viscoso, coagula y es rico en fibrina por lo tanto, se clasificaría como un transudado modificado o exudado (densidad > a 1017 -1047 ). Además, este líquido es muy rico en globulinas (proteína 5 - 12 g/dl). Según algunos autores se indica como predictivo para diagnóstico positivo cuando el contenido de gammaglobulinas es mayor a un 32%.

__ 2. Análisis hematológicos: __ Se presenta leucocitosis por neutrofilia absoluta, con o sin desviación a la izquierda; eosinopenia y linfopenia. El 40% de los gatos desarrolla anemia ligera a moderada, normocítica normocrómica.

__ 3. Análisis de proteínas séricas: __ Hay una hiperproteinemia (7,8 a 12 g/dl), debido principalmente a una hipergammaglobulinemia policlonal. Esto se observa en el 50% del PIF efusivo, y en el 70% del PIF seco. El fibrinógeno también se encuentra aumentado (400 mg/ dl) en el 45 a 60% de los casos.

__ 4. Perfil Bioquímico: __ En general las anormalidades observadas reflejan la expansión de la enfermedad a los diferentes órganos.

__ 5. Pruebas serológicas: __ Las pruebas que más se utilizan para detectar anticuerpos contra PIF son la prueba de ELISA e IFA. ELISA es más sensible que IFA, pero IFA es más específico. Sin embargo, la mayoría de los gatos con peritonitis infecciosa felina tienen títulos altos o moderados de anticuerpos para coronavirus. No es una prueba muy específica, ya que reacciona con los coronavirus de otras especies. Por lo tanto, que salga seropositivo solamente nos indica que el animal ha estado expuesto al coronavirus, pero no nos indica si está enfermo o es portador sano. Debido a esto solo se utiliza para detectar gatos portadores al introducirlos en albergues y también para el diagnóstico de la enfermedad en conjunto con la signología clínica y los otros exámenes. El PCR es sensible y específico para confirmar la infección de los coronavirus en aquellos casos que son negativos para las otras pruebas serológicas.

__ 6. Post-mortem: __ El diagnóstico definitivo se logra post-mortem, con las lesiones características de vasculitis piogranulomatosa en los diferentes órganos afectados. Ya que ante-mortem sólo se puede realizar una aproximación al diagnóstico analizando los signos clínicos y los hallazgos de laboratorio.

Según un estudio: · Gatos con signos sugerentes de PIF y con los siguientes parámetros: linfopenia, títulos de Ac sobre 1:160 e hiperglobulinemia sobre 5,1 gr/dl tienen un 88,9% de probabilidad de tener PIF. · Gatos con signos sugerentes de PIF, pero sin los 3 parámetros antes descritos, la probabilidad de que no sea PIF es de 98,8%.

__ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: __
 * SIGNO CLÍNICO || DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ||
 * Disminución de peso, anorexia y fiebre || FeLV (Virus leucemia felina); FIV (Virus inmunodeficiencia felina); neoplasias e hipotiroidismo en animales viejos ||
 * Signos oculares || Uveitis; FeLV; FIV; toxoplasmosis; infecciones fúngicas e idiopáticas ||
 * Ictericia || Colangiohepatitis; Mycoplasma haemofelis; obstrucción biliar; anemia hemolítica autoinmune ||
 * Signos neurológicos || Trauma; shunt portosistémico; FeLV; FIV; toxoplasmosis; neoplasias; encefalitis espongifome felina ||



En documentos imagenes para el power point por jemeplo son del PDF pero las pase a word solitas mas util Tratamiento No existe un tratamiento curativo, ya que la enfermedad siempre resulta fatal una vez que comienzan las efusiones, pero si hay un tratamiento paliativo cuyo principal objetivo es disminuir la inflamación que causa el sistema inmune para eliminar el virus. En términos generales este se basa en la combinación de glucocorticoides (prednisolona o pentoxifilina), citotóxicos como la ciclofosfamida (inmunosupresor antineoplásico), antibióticos de amplio espectro para tratar infecciones bacterianas secundarias ( amoxicilina o doxiciclina), inmunoestimulantes de la respuesta celular ( interferones) y vitaminas ( A y E funciones vasculoprotecoras). En el caso de que la enfermedad se localice solo en los ojos se aplica un tratamiento tópico con glucocorticoides oftálmicos, siempre complementando con la terapia sistémica. Es importante asegurarse de que el animal mantenga una hidratación e ingesta de alimentos adecuados, ademas del tratamiento que se aplicara por 3 semanas, siempre que se observe una respuesta eficiente.

Prevención y Control

La profilaxis de la enfermedad al no existir una vacuna segura y efectiva contra el corona virus está enfocada a manejos preventivos tales como:

- Evitar el estrés - Test serológico a gatos nuevos ( coronavirus). -Evitar infección coronavirus en gatos pequeños. Lo ideal es tener los gatos separados. -Prevenir la introducción de gatos infectados. -destete temprano, y posterior separación -Higiene (limpieza de caja con arena sanitaria).

Existe una vacuna llamada Primucell r, su aplicacion es intranasal, posee virus modificado de una cepa atenuada de PIF, estimula la producción de linficitos B en la mucosa nasal, produciendo IgA, por lo tanto confiere una inmunidad local sin replicación sistémica y no estimula la respuesta humoral que sensibiliza al animal a desarrollar posteriormente la enfermedad. Se recomienda en gatos de 16 semanas o más y repetir a las 3 a 4 semanas, ya que es una vacuna local. Se administra por gotario. La vacuna ideal debe contener virus PIF q induzca solo la respuesta inmune del tipo celular sin producir la enfermedad.

Esta vacuna no existe en Chile.

Referencias

1. Valenzuela, M. Peritonitis infecciosa felina: una revisión actual 2. Albala, A. . Court, A.Peritonitis infecciosa felina en Chile. Comunicación preliminar. Monografías de Medicina Veterinaria, Vol.8(2), diciembre 1986. 3. Barlough, J. E. (1984) Feline infectious peritonitis. Kirk, R.W. Current Veterinary Therapy VIII. 1186-1193. 4. Muñoz, L. Enfermedades virales felinas - Parte II. TECNO VET: Año 7 N°2, agosto 2001